भारताचे वजन कमी करण्याच्या औषधाची भरभराट आणि त्यामागील धोके

मुंबईस्थित डायबेटोलॉजिस्ट राहुल बक्सी यांच्यासाठी कॉल जाड आणि जलद येतात – परंतु केवळ रक्तातील साखर नियंत्रित करण्यासाठी धडपडणाऱ्या रुग्णांकडूनच नाही.

वाढत्या प्रमाणात, तरुण व्यावसायिक एकच गोष्ट विचारत आहेत: “डॉक्टर, तुम्ही मला वजन कमी करण्याची औषधे सुरू करू शकता?”

अलीकडेच, एक 23 वर्षांचा माणूस आला, तो एक मागणी करणारी कॉर्पोरेट नोकरी सुरू केल्यानंतर त्याने वाढलेल्या 10 किलोबद्दल काळजीत होता. “माझा एक जिम मित्र (वजन कमी) जॅब्समध्ये आहे,” तो म्हणाला.

डॉ. बक्सी म्हणतात की तिने औषधोपचाराने 10 किलो वजन कमी केल्यावर काय करावे हे विचारत तिने नकार दिला.

“थांबा, आणि वजन परत येईल. चालू ठेवा आणि व्यायामाशिवाय तुम्ही स्नायू गमावू लागाल. ही औषधे योग्य आहार किंवा जीवनशैलीतील बदलांना पर्याय नाहीत,” तो तिला म्हणाला.

शहरी भारतामध्ये वजन कमी करण्याच्या औषधांची मागणी वाढल्याने अशा प्रकारचे संभाषण अधिक सामान्य होत चालले आहे – हा देश जगातील दुसऱ्या क्रमांकावर जास्त वजन असलेल्या प्रौढ आणि टाइप 2 मधुमेह असलेल्या 77 दशलक्षाहून अधिक लोकांना आहे.

मूलतः मधुमेहावर उपचार करण्यासाठी विकसित केलेली, ही औषधे आता वजन कमी करण्यासाठी गेम चेंजर्स म्हणून ओळखली जात आहेत, जे काही पूर्वीच्या उपचारांशी जुळणारे परिणाम प्रदान करतात. तरीही त्यांच्या वाढत्या लोकप्रियतेने कठीण प्रश्नही निर्माण केले आहेत—वैद्यकीय पर्यवेक्षणाची गरज, गैरवर्तनाचा धोका आणि उपचार आणि जीवनशैली वर्धन यांच्यातील अस्पष्ट रेषा याविषयी.

“आम्ही पाहिलेली ही सर्वात शक्तिशाली वजन कमी करणारी औषधे आहेत. अशी अनेक औषधे आली आणि गेली, परंतु त्यांची तुलना कशाचीच नाही,” असे फोर्टिस-सी-डीओसी सेंटर ऑफ एक्सलन्स फॉर डायबिटीज, मेटाबॉलिक डिसीज आणि दिल्लीतील एंडोक्राइनोलॉजीचे प्रमुख अनुप मिश्रा म्हणाले.

भारताच्या वेगाने वाढणाऱ्या वजन कमी करण्याच्या बाजारपेठेत दोन नवीन औषधांचा वर्चस्व आहे. एक म्हणजे सेमॅग्लुटाइड, डॅनिश फार्मास्युटिकल कंपनी नोवो नॉर्डिस्कने रायबल्सस (तोंडी) आणि वेगोवी (इंजेक्टेबल) म्हणून विकले – तर ओझेम्पिक (इंजेक्टेबल) मधुमेहासाठी भारतात मंजूर केले गेले आहे परंतु लठ्ठपणासाठी अद्याप उपलब्ध नाही. दुसरे म्हणजे टिर्झेपेटाइड, अमेरिकन औषध निर्माते एली लिली यांनी मौंजारो म्हणून विकले, प्रामुख्याने मधुमेहासाठी परंतु वजन कमी करण्यासाठी भारतात वाढत्या प्रमाणात वापरले जाते.

दोन्ही GLP-1 औषधे म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या वर्गातील आहेत, जे भूक नियंत्रित करणाऱ्या नैसर्गिक संप्रेरकाची नक्कल करतात. पचन मंद करून आणि मेंदूच्या भूक केंद्रांवर कार्य करून, ते लोकांना जलद तृप्त वाटतात आणि जास्त काळ पोटभर राहतात. आठवड्यातून एकदा घेतलेली, यापैकी बहुतेक औषधे हात, मांडी किंवा ओटीपोटात स्व-इंजेक्शन दिली जातात. ते तहान शमवतात – आणि मौंजारोच्या बाबतीत, चयापचय आणि ऊर्जा संतुलन देखील वाढवतात.

उपचार कमी डोससह सुरू होते जे हळूहळू देखभाल पातळीपर्यंत वाढवले ​​जाते आणि वजन कमी होणे सहसा आठवड्यांत सुरू होते.

डॉक्टर चेतावणी देतात की बहुतेक वापरकर्ते थांबल्यानंतर एका वर्षाच्या आत वजन पुन्हा वाढवू शकतात, कारण शरीर वजन कमी करण्यास प्रतिकार करते आणि जुनी लालसा परत येते. व्यायाम किंवा ताकद प्रशिक्षणाशिवाय दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने स्नायू तसेच चरबी कमी होऊ शकते.

तसेच, प्रत्येकजण त्यांच्या शरीराचे वजन सुमारे 15% कमी केल्यानंतर GLP-1 औषधांना आणि बहुतेक पठारांना प्रतिसाद देत नाही. साइड इफेक्ट्स मळमळ आणि अतिसारापासून पित्ताशयातील खडे, स्वादुपिंडाचा दाह आणि स्नायू वाया जाण्यासारख्या दुर्मिळ जोखमींपर्यंत असतात. भारतातील उच्च-कार्ब, कमी-प्रथिनेयुक्त आहार आधीच सारकोपेनिक लठ्ठपणाला उत्तेजन देतो — चरबी वाढण्याबरोबरच स्नायू कमी होणे — आणि पुरेसे प्रथिने किंवा व्यायामाशिवाय वजन कमी करणे हे आणखी वाईट करू शकते.

“सर्व मीडिया हायप आणि सोशल मीडियाच्या चर्चांमुळे, काही किलो वजन कमी करू पाहणाऱ्या श्रीमंत भारतीयांमध्ये ही औषधे एक क्रेझ बनली आहेत,” डॉ बक्सी म्हणतात.

दिल्लीतील एका डॉक्टरची आठवण सांगतात, हा उन्माद अलीकडेच झालेल्या वैद्यकीय परिषदेतही दिसून आला.

“नवीन औषध आणल्यानंतर तीन महिन्यांनी, मी सुमारे शंभर रुग्णांवर उपचार केले. एका सहकाऱ्याने सांगितले की त्याने हजाराहून अधिक उपचार केले आहेत – मुख्यतः काळ्या बाजारातून विकत घेतलेल्या आयातित जाबांचा वापर केला आहे.”

भारताची लठ्ठपणाविरोधी औषधांची बाजारपेठ 2021 मध्ये $16m वरून आज जवळपास $100m पर्यंत वाढली आहे – फार्माक या संशोधन संस्थेच्या म्हणण्यानुसार, पाच वर्षांत सहापटीने जास्त वाढ झाली आहे.

नोवो नॉर्डिस्क त्याच्या सेमॅग्लुटाइड ब्रँडसह बाजारपेठेत आघाडीवर आहे, फर्मच्या म्हणण्यानुसार, 2022 लाँच झाल्यापासून एकट्या Rybelsus चा बाजारातील जवळपास दोन तृतीयांश हिस्सा आहे. फार्माकच्या म्हणण्यानुसार, एली लिलीचे टिर्झेपाटाइड (मौंजारो म्हणून मार्केट केलेले), जे या वर्षाच्या सुरुवातीला लॉन्च केले गेले होते, ते सप्टेंबरपर्यंत भारतातील दुसरे सर्वाधिक विकले जाणारे ब्रँडेड औषध बनले. प्रत्येक मासिक इंजेक्टेबल पेन – चार साप्ताहिक डोस समाविष्टीत – 14,000-27,000 रुपये ($157-300), बहुतेक भारतीयांसाठी खूप जास्त आहे.

भारताने आतापर्यंत जे पाहिले आहे ते हिमनगाचे टोक असू शकते. मार्चमध्ये, सेमॅग्लुटाइडवरील पेटंट – ओझेम्पिक आणि वेगोवी मधील सक्रिय घटक – येथे कालबाह्य होईल, संभाव्यतः स्वस्त जेनेरिकचा पूर येईल आणि त्यांना अधिक प्रवेशयोग्य बनवेल. जेफरीज या गुंतवणूक बँकेने याला भारतासाठी “जादूचा गोळीचा क्षण” असे संबोधले आहे, असे भाकीत केले आहे की सेमॅग्लुटाइडची बाजारपेठ योग्य किंमत, दत्तक आणि सरकारी प्रोत्साहनांसह $1 अब्जपर्यंत पोहोचू शकते.

फार्माकच्या उपाध्यक्ष शीतल सापळे म्हणाल्या, “आम्ही ऐकले आहे की जवळपास डझनभर कंपन्या रायबल्सस या तोंडी औषधाच्या जेनेरिक आवृत्त्यांसह आधीच तयार आहेत.” “पण जसजशी परवडणारी क्षमता वाढते तसतसे गैरवर्तनाचा धोकाही वाढतो.”

डॉक्टर रुग्णांना व्यायामशाळेतील प्रशिक्षक, आहारतज्ज्ञ आणि ब्युटी क्लिनिक यांच्याकडून वजन कमी करण्याच्या औषधांचा उच्च डोस दिला जात असल्याच्या कथा सांगतात. काही ऑनलाइन फार्मसी प्रिस्क्रिप्शन नसतानाही फोनवर सल्लामसलत केल्यानंतर औषध देत आहेत. ब्युटीशियन मोठ्या दिवसापूर्वी जलद स्लिमिंगचे आश्वासन देणारे “वधूचे पॅकेज” देतात. बाजारात बनावट औषधांचा महापूर येण्याची भीती आहे. फेडरल मंत्री जितेंद्र सिंग यांनी नवीन औषधाबद्दल “सावधगिरीचा सल्ला” दिला आहे.

“एका रुग्णाने मला विचारले की ही नवीन औषधे तिच्या मुलीला लग्नापूर्वी सात किलो वजन कमी करण्यास मदत करू शकतात का – तीन महिन्यांत,” डॉ भौमिक कामदार, मुंबईस्थित छातीचे डॉक्टर आठवतात. “त्यांनी खरोखर काम केले की नाही हे त्याला जाणून घ्यायचे होते.”

भारतातील एक आव्हान, डॉक्टरांचे म्हणणे आहे की, लोक लठ्ठपणा कसा समजून घेतात – आणि ते वजन कमी करण्याच्या दृष्टिकोनाला कसे आकार देतात.

“बहुतेक लोकांना हे समजत नाही की लठ्ठपणा हा एक जुनाट, पुन्हा होणारा आजार आहे,” असे मुंबईचे बॅरिएट्रिक सर्जन डॉ मुफझल लखडावाला म्हणतात. “दीर्घकाळ लठ्ठपणा असलेले बरेच लोक क्रॅश डाएटचा प्रयत्न करतात, थोडे वजन कमी करतात, नंतर अधिक वाढतात.”

“येथे, तुमचे वजन जास्त असल्यास, लोक असे गृहीत धरतात की तुम्ही चांगले पोसलेले आणि श्रीमंत आहात. आम्ही खोलीतील हत्ती टाळण्यासाठी इतक्या दूर आलो आहोत की आम्ही ते सामान्य केले आहे.”

लठ्ठपणा, डॉक्टरांचा इशारा, अनेक रोगांचे प्रवेशद्वार आहे. “हे किमान 20 कर्करोग, वंध्यत्व, ऑस्टियोआर्थरायटिस आणि फॅटी लिव्हरशी जोडलेले आहे – आता सिरोसिसच्या प्रमुख कारणांपैकी एक आहे,” डॉ लखडावाला म्हणतात. तरीही, जगभरातील आठपैकी एका व्यक्तीवर याचा परिणाम होत असला तरी, लठ्ठपणाची व्याख्या किंवा वर्गीकरण कसे करावे यावर अद्याप सार्वत्रिक एकमत नाही.

“या औषधाच्या आगमनाने संभाषण बदलले आहे – लठ्ठपणा आता केवळ जीवनशैली समस्या नसून एक रोग मानला जात आहे.”

वैशिष्ठ्यपूर्ण डॉक्टर आता फक्त लठ्ठपणा किंवा मधुमेहापेक्षा वजन कमी करण्याच्या औषधाकडे वळत आहेत.

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, डायबेटोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट आणि नेफ्रोलॉजिस्ट जास्त वजन असलेल्या रुग्णांना त्यांचे हृदय आणि किडनीचे परिणाम सुधारण्यासाठी अधिकाधिक सूचना देत आहेत – उदाहरणार्थ, जे अँजिओप्लास्टी किंवा स्टेंटिंगची तयारी करत आहेत.

ऑर्थोपेडिक सर्जन आता रुग्णांना गुडघ्याच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी वजन कमी करण्यास मदत करण्यासाठी ते लिहून देतात, तर छातीचे डॉक्टर स्लीप एपनिया असलेल्या लोकांसाठी त्यांचा वापर करतात, झोपेच्या वेळी वायुमार्ग अवरोधित करणारा विकार. “स्लीप एपनिया असलेल्या रुग्णांसाठी जे सतत सकारात्मक वायुमार्ग दाब (CPAP) मशीन वापरणे टाळतात, ही औषधे वजन कमी करण्यात मदत करू शकतात, ज्यामुळे त्यांची झोप सुधारते,” डॉ. कामदार म्हणतात.

भारतातील वाढत्या लठ्ठपणासह बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया देखील विकसित होत आहे. 2004 मध्ये केवळ 200 प्रक्रियांपासून, 2022 मध्ये ही संख्या 40,000 पर्यंत वाढली – 200 पट वाढ.

डॉ. लकडावाला सारखे शल्यचिकित्सक आता बहु-अनुशासनात्मक कार्यक्रम चालवतात जेथे वजन कमी करण्याच्या औषधांवर रुग्णांना प्रथम तीन ते सहा महिने एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, पोषणतज्ञ आणि मानसशास्त्रज्ञांद्वारे व्यवस्थापित केले जाते. ते म्हणाले, “आम्ही असामान्यपणे औषधांचा पुरवठा करत नाही.” “जे लोक औषधांना प्रतिसाद देत नाहीत किंवा गंभीर लठ्ठपणा आहेत त्यांना शस्त्रक्रियेसाठी विचारात घेतले जाते.”

जलद निराकरणाच्या शोधात असलेल्या शहरी भारतीयांच्या वाढत्या संख्येसाठी त्यांचा संदेश स्पष्ट आहे: “कॉस्मेटिक वजन कमी करण्यासाठी औषधांचा वापर करू नका – जीवघेणा वजन वाढवण्यासाठी वापरा.”

आणि जे फक्त पाच किंवा 10 किलो वजन कमी करण्यासाठी द्रुत निराकरण शोधत आहेत?

तो आणखी सोपा सल्ला देतो: “साखर काढून टाका – हे सर्वात मोठे वाईट आहे. त्याशिवाय, वजन कमी होणार नाही. आठवड्यातून चार दिवस व्यायाम करा, आणि तुमचे 5-7 किलो वजन कमी होईल – कोणत्याही इंजेक्शनची आवश्यकता नाही.”