2026 मध्ये फेडरल हेल्थ प्रोग्राम मेडिकेअरसाठी मेडिकेअर अँड मेडिकेड सर्व्हिसेस (सीएमएस) केंद्रांनी विकसित केलेल्या नवीन मॉडेलची सहा राज्ये चाचणी घेतील.
जूनच्या शेवटी, सीएमएसने नवीन मॉडेलची घोषणा केली, जी मेडिकेअर लाभार्थी आणि फेडरल करदात्यांना “अनावश्यक सेवा, फसवणूक, कचरा आणि गैरवर्तन” या दोघांनाही संरक्षण देण्यासाठी एजन्सीच्या बोलीचा एक भाग म्हणून आली.
नवीन मॉडेलची चाचणी घेण्यासाठी निवडलेल्या निवडलेल्या राज्यांमध्ये न्यू जर्सी, ओहायो, ओक्लाहोमा, टेक्सास, z रिझोना आणि वॉशिंग्टन यांचा समावेश आहे – ही राज्ये या मॉडेलमध्ये भाग घेण्यासाठी निवडली गेली नाहीत, परंतु ओहायो स्टेट युनिव्हर्सिटी वेक्सनर युनिव्हर्सिटीचे प्राध्यापक डॉ. विनय यांनी सीएमएस निवडले. राठी, न्यूजवीकद
न्यूजवीक सीएमएस आणि फोनने न्यू जर्सी आरोग्य विभागाशी टिप्पणीसाठी ईमेलद्वारे संपर्क साधला आहे, परंतु बर्‍याच प्रसंगी कोणत्याही प्रेस अधिका officer ्याकडे जाऊ शकले नाही.
टेक्सास आरोग्य विभाग आणि ओहायो आरोग्य विभागाने नमूद केले न्यूजवीक सीएमएस टिप्पणी देण्यासाठी.
अ‍ॅरिझोना आरोग्य विभाग म्हणतो न्यूजवीक आरोग्य सेवा खर्च प्रणाली आणि टिप्पणीशी संवाद साधताना अ‍ॅरिझोना हेल्थकेअर खर्च खर्च प्रणाली आणि टिप्पणी न्यूजवीक “अ‍ॅरिझोनामधील मेडिकेईडच्या व्यवस्थापनासाठी हे एकमेव जबाबदार होते.”
ओक्लाहोमा विमा आयुक्त ग्लेन मुलिद म्हणतात न्यूजवीक: “ओक्लाहोमा लाभार्थी आणि करदाता ओक्लाहोमा फसवणूक, कचरा आणि गैरवर्तन कमी करून डॉलरचे संरक्षण करण्याच्या प्रयत्नांना समर्थन देतात.
विमा आयुक्त राज्यव्यापी आरोग्य विमा लाभ सल्लागार (शिव) प्रोग्राम मॅनेजर वॉशिंग्टन कार्यालय टिम स्मॉलन म्हणतात, न्यूजवीक हे “हे एक मेडिकेअर प्रशासकीय कंत्राटदार होते – निरीडियन – वॉशिंग्टन, राज्य सरकारला नाही.”
“प्रक्रियेस परवानगी आहे: निवडलेल्या भौगोलिक झोनमधील पुरवठादार आणि पुरवठादार ज्यांना पुरवठादारास वस्तू किंवा सेवा प्रदान करायची आहे त्यांना आधीच्या मंजुरीसाठी ती वस्तू किंवा सेवा सबमिट करण्याचा पर्याय असेल.”
ते का महत्वाचे आहे
सीएमएस म्हणतो की “कचरा कमी करण्यासाठी मॉडेलमध्ये मॉडेल आणले जात आहे, ज्यात” क्लिनिकल सुविधा ज्यात थोडी क्लिनिकल सुविधा उपलब्ध नाहीत, ज्यामुळे केवळ खर्च वाढत नाही तर रूग्णांच्या जोखमीवरही वाढ झाली आहे. “
एजन्सीने अहवाल दिला आहे की आरोग्य सेवा कचरा अमेरिकेत आरोग्य सेवेच्या 25 टक्क्यांपर्यंत प्रतिनिधित्व करतो, असे गृहित धरले आहे की 2022 मध्ये मेडिकेअरची किंमत सुमारे 8.8 अब्ज डॉलर्स “कमीतकमी फायदे” असलेल्या सेवांवर खर्च केली गेली.
“कचरा देखभाल” कापण्याची किंमत कमी करणे हे मॉडेलचे उद्दीष्ट आहे, परंतु काही तज्ञांनी चिंता व्यक्त केली आहे की मॉडेल आवश्यक उपचार नाकारत आहे, परंतु वैद्यकीय प्राप्तकर्त्यांसाठी आरोग्याचा परिणाम आरोग्याच्या परिणामास संभाव्यत: हानी पोहोचवू शकतो.
काय माहित आहे
मॉडेल मेडिकेअरच्या विद्यमान प्रक्रियेशी संबंधित पूर्व मंजुरी प्रक्रियेसह येईल, याचा अर्थ असा आहे की प्राप्तकर्ते एकतर निवडलेल्या सेवांसाठी मागील मंजुरी विनंत्या सादर करतील किंवा त्यांचे दावे प्री -फिनन्स वैद्यकीय पुनरावलोकनाच्या अधीन असतील – परंतु मॉडेल मेडिकेअर कव्हरेज किंवा पेमेंटचे निकष बदलत नाही.
कृत्रिम बुद्धिमत्तेसह विस्तारित तंत्रज्ञान, मागील मंजुरीच्या प्रक्रियेस गती देऊ शकतात की नाही हे पाहण्यासाठी देखील वापरले जाईल.
या मॉडेल चाचणीत भाग घेण्यासाठी निवडलेल्या सहा राज्ये कदाचित निवडली गेली होती “कारण या राज्यांसाठी मेडिकेअरवर प्रक्रिया करणा who ्या प्रशासकीय कंत्राटदारांनी विझर मॉडेलद्वारे उद्दीष्ट सेवेसाठी आधीच कव्हरेज पॉलिसी विकसित केली आहेत,” राथी म्हणाले.
“सीएमएस अशी कल्पना करा की मागील मंजुरी विनंत्या मंजुरीचा निर्णय घेताना किंवा नाकारण्याचा निर्णय घेताना विझरद्वारे कंत्राटी तंत्रज्ञान एजन्सी या तत्त्वांचा उल्लेख करतील.”
लॉरेन निकोलस यांनी डेन्व्हरच्या कोलोरॅडो युनिव्हर्सिटीच्या जेरियाट्रिक मेडिसिन विभागातील आरोग्य अर्थशास्त्रज्ञ लॉरेन निकोलस यांनाही सांगितले. न्यूजवीक निवडलेली बहुतेक राज्ये “कॉमनवेल्थ फंडानुसार टाळता येणार नाहीत अशा खर्चावर आणि वापरावर खराब स्कोअर बनवतील आणि अनुचित सेवांचा वापर कमी करण्यासाठी तयार केलेल्या झोनमध्ये ते समजू शकेल.”
२०२26 मध्ये केवळ ही निवडलेली राज्ये मॉडेलची चाचणी घेत असली तरी, रठी म्हणाले की, सीएमएसने “यापूर्वीच अतिरिक्त राज्ये, सेवा आणि तंत्रज्ञान एजन्सींमध्ये बुद्धिमान मॉडेल्स वाढविण्याचा विचार केला आहे,” जरी या टप्प्यावर अधिक तपशील उघडकीस आणला जात नाही.
मॉडेलच्या परिणामाच्या बाबतीत, रॅथी म्हणाले की, “हे कदाचित उद्दीष्ट सेवेसाठी पारंपारिक तिहार मेडिकेअर प्रोग्रामची किंमत कमी करेल आणि काही फसव्या किंवा वैद्यकीय अनावश्यक आणि संभाव्य हानिकारक काळजी.”
तथापि, ते पुढे म्हणाले की, मॉडेल “पारंपारिक मध्ययुगीन मेडिकेअरमध्ये विलंब किंवा योग्य काळजी यासारख्या मेडिकेअर फायद्याच्या काही समस्या आणि क्लिनीशियन बर्नआउटला इंधन देतात.”
लोक काय म्हणत आहेत
स्मॉलन म्हणाला न्यूजवीक:: “विझर मॉडेल 1 जानेवारी, 2026 पासून सुरू होईल आणि 31 डिसेंबर 2031 पर्यंत तीन वर्षांच्या कराराच्या कालावधीसाठी सुरू राहील. जर पुरवठादार किंवा पुरवठादाराने एखादा निर्णय न घेता निर्णय घेतला असेल तर वैद्यकीयदृष्ट्या हेल्थकेअर पुरवठादाराकडे दुर्लक्ष करण्याकडे दुर्लक्ष केले जाईल. मेडिकेअर. “
त्यांनी हेही जोडले: “ही तुलनेने मर्यादित पद्धती आणि उत्पादने आहेत, म्हणून स्वतंत्र मेडिकेअर लाभार्थींवरील परिणामाचा अंदाज लावणे कठीण आहे.”
सीएमएस इनोव्हेशन सेंटरचे संचालक अबे सुतान यांनी एका निवेदनात म्हटले आहे: “विझरच्या फोकससारख्या लहान मौल्यवान सेवा रुग्णांना कमीतकमी फायदे देतात आणि काही प्रकरणांमध्ये शारीरिक नुकसान आणि मानसिक ताण येऊ शकतो. आरोग्यसेवा खर्च वाढवताना ते रुग्णांच्या खर्चात देखील वाढ करतात.”
रथो म्हणाले न्यूजवीक:: “कंपन्यांद्वारे वापरलेली कृत्रिम बुद्धिमत्ता कशी सादर करेल हे देखील अस्पष्ट आहे.
निकोलसनेही सांगितले न्यूजवीक:: “जर अनावश्यक काळजी योग्यरित्या ओळखली गेली तर प्राप्तकर्ते उपचार शोधण्यासाठी कमी वेळ घालवतील, खिशातून कमी पैसे देतील आणि आरोग्यसेवेच्या वापराशी संबंधित गुंतागुंत टाळतील. त्याऐवजी धोक्याचे नाकारले जाईल, नॉन -मेडिकल लक्षण असलेल्या रूग्णांचे नुकसान, अनुभव कमी करण्यासाठी किंवा खिशातील महागड्या काळजीसाठी पैसे.”
त्यांनी हेही जोडले: “प्रत्येक नकार सेवेसाठी कंत्राटदारांना मोबदला दिला जाईल, या चिंतेत आहे, ज्यामुळे रूग्णांची काळजी नाकारणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे आर्थोप्लास्टी लक्ष्य वेदना यासारख्या काही पद्धती, जे मोजणे अत्यंत व्यक्तिनिष्ठ आणि कठीण आहे. या निदर्शनांच्या परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्जनशील संशोधन तंत्र आवश्यक आहे, विशेषत: रूग्णांसाठी.”
पेनसिल्व्हेनिया विद्यापीठातील आरोग्य सेवा व्यवस्थापनाचे प्राध्यापक मार्क पॉली म्हणाले न्यूजवीक:: “(मॉडेल) मूळ मेडिकेअरला मेडिकेअरच्या फायद्यासारखेच बनवते, परंतु मेडिकेअरच्या फायद्यात आपण व्यवस्थापित केलेल्या काळजीद्वारे साठवलेल्या पैशाचे आपल्याला अधिक फायदे मिळतील.”
त्यांनी हेही जोडले: “हे खासगी कंपन्यांद्वारे प्रदान केलेल्या दुसर्‍या आरोग्य योजनेद्वारे सार्वजनिकपणे व्यवस्थापित केलेले मूळ मेडिकेअर दर्शविते.
त्यानंतर
सहा राज्ये 2026 मध्ये नवीन मॉडेलची अंमलबजावणी करतील.
