2007 मध्ये, राष्ट्राध्यक्ष जॉर्ज डब्ल्यू. बुश यांना मुलांच्या आरोग्य विमा कार्यक्रमाच्या विरोधामुळे आव्हान देण्यात आले – जे खाजगी विमा घेऊ शकत नसलेल्या कुटुंबातील मुलांसाठी आरोग्य कव्हरेज प्रदान करते, तरीही मेडिकेडसाठी पात्र होण्यासाठी खूप “श्रीमंत” आहेत. त्याचा प्रतिसाद प्रामाणिक होता, जर वैशिष्ट्यपूर्णपणे अनाड़ी आहे: “अमेरिकेतील लोकांना आरोग्य सेवा उपलब्ध आहे. शेवटी, तुम्ही फक्त आणीबाणीच्या खोलीत जा.”
एक प्रकारे, तो चुकीचा नव्हता.
कायद्यानुसार, ER ने तक्रार किंवा पैसे देण्याची क्षमता विचारात न घेता, दरवाजातून फिरणाऱ्या प्रत्येक रुग्णाचे मूल्यांकन आणि स्थिरीकरण केले पाहिजे. परंतु शांत भाग जोरात असताना, बुश यांनी एक अस्वस्थ सत्य उघड केले: आपत्कालीन विभाग केवळ आपत्कालीन परिस्थितीसाठी नाहीत, आणि कधीच नव्हते.
मी 35 वर्षांपासून शहरातील अंतर्गत ट्रॉमा सेंटरमध्ये ER डॉक्टर आहे. आणि जेव्हा मी बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमा, ड्रग्सचा अतिरेक आणि हृदयविकाराचा झटका पाहिला आहे, वास्तविक आपत्कालीन परिस्थिती – ज्या प्रकारची टेलिव्हिजनवर वैद्यकीय नाटके सजीव करतात – मी जे करतो त्याचा तुलनेने छोटा भाग आहे. हे “चिंता चांगले”, “आजारी आणि चरबी” आणि त्या दरम्यानचे लोक आपल्याला व्यस्त ठेवतात. अनुपलब्ध प्राथमिक काळजीसाठी स्टँड-इन म्हणून ER वापरण्यासाठी त्या सर्वांनी राजीनामा दिला आहे.
माझ्यासारखे ER डॉक्स हे रोज ऐकतात: “माझा डॉक बुक झाला आहे आणि त्याने मला तीन महिन्यांपासून पाहिले नाही.” “ऑफिस बंद असल्याने नर्स लाइनने मला आत यायला सांगितले.” “कदाचित काही नाही, पण मला काळजी वाटते.” “माझ्याकडे विमा, डॉक्टर किंवा माझे औषध नाही.”
संरक्षणाची शेवटची ओळ
जेव्हा जाण्यासाठी इतर कोठेही नसते तेव्हा सर्वकाही आवश्यक असते. उच्च-गुणवत्तेची, अत्याधुनिक काळजी, दिवस किंवा रात्र, कोणत्याही आरक्षणाशिवाय, ER ने दीर्घकाळापासून अंतर-प्रवण आरोग्य सेवा प्रणालीसाठी स्पॅकल म्हणून काम केले आहे. परंतु कोणत्याही प्रकारची तातडीची काळजी महाग, संसाधन-केंद्रित आणि प्राथमिक काळजीच्या अपुष्ट मागणीमुळे वाढत्या प्रमाणात भरडली जाते: चांगल्या पर्यायांच्या अभावामुळे ER मध्ये संपलेल्या समस्या इतरत्र चांगल्या प्रकारे हाताळल्या जातात.
ERs आता एका प्रकारच्या वेढा घालण्याच्या मानसिकतेत कार्य करतात — कोणत्याही किंमतीत ओळ धरून ठेवा — कारण, डिझाइननुसार, ते संरक्षणाची शेवटची ओळ आहेत. मी या ओळी सलग तीन ER शिफ्ट्सवर लिहित आहे जिथे मला वाटले की, काही क्षणी, आम्ही “ब्रेक डाउन” होण्यापासून फक्त एक किंवा दोन रुग्ण आहोत: जेव्हा मागणी क्षमता ओलांडते आणि काळजीचे रेशनिंग सुरू होते.
या दुर्मिळ घटना नाहीत. देशभरातील समुदायांमध्ये, ERs आणि त्यांचे कर्मचारी जास्त रुग्णांच्या ओझ्याने, खूप कमी बेड्स आणि भरती-ओहोटी रोखण्यासाठी प्रभावी उपायांच्या हट्टी अभावाने गुरफटलेले आहेत.
आणि गोष्टी आणखी वाईट होणार आहेत.
वॉशिंग्टनमधील अर्थसंकल्पातील गोंधळ, ज्याने आधीच सरकारी शटडाऊन सुरू केले आहे, 31 डिसेंबर रोजी कालबाह्य होणाऱ्या फेडरल विमा अनुदानांचे नूतनीकरण करायचे की नाही यावर केंद्रे आहेत. जर काँग्रेस सबसिडी टिकवून ठेवण्यात अयशस्वी ठरली, तर परवडणाऱ्या केअर कायद्याच्या बाजारपेठेत प्रीमियम वाढण्याची अपेक्षा आहे — सध्या लाखो लोकांपर्यंत कार्यरत असलेले व्यवसाय, विशेषत: कार्यरत रुग्णांपर्यंत पोहोचत आहेत. ज्या राज्यांनी Medicaid चा विस्तार करण्यास नकार दिला आहे
बरोबर एक वर्षानंतर दुसरा धक्का बसणार होता. बिग ब्युटीफुल बिल कायदा – यूएस इतिहासातील तिसरा-सर्वात मोठा कर कपात, गेल्या उन्हाळ्यात काँग्रेसने मंजूर केला – मेडिकेड, SNAP अन्न सहाय्य आणि गैर-नागरिक सेवांमध्ये कठोर कपात करून “पैसे दिले” जाईल. डिझाइननुसार, कपात पुढील वर्षीच्या मध्यावधी निवडणुकांपर्यंत प्रभावी होणार नाहीत.
परंतु जेव्हा ते असे करतात तेव्हा त्याचे परिणाम भयानक होतील: अंदाजे 11 दशलक्ष लोक Medicaid कव्हरेज गमावतील आणि जे राहतील त्यांना पात्रता अडथळ्यांचा सामना करावा लागेल. दिव्यांग रूग्ण मेडिकेड-अनुदानीत होम केअर सोडू शकतात, दीर्घकालीन काळजी पर्यायांच्या अभावामुळे अनेकांना हॉस्पिटलमध्ये जाण्यास भाग पाडले जाते.
दरम्यान, 14 दशलक्ष अनधिकृत रहिवासी सर्व सेवांवरील प्रवेश गमावतील आणि आणखी 8 दशलक्ष कायदेशीर गैर-नागरिकांना त्याच नशिबाला सामोरे जावे लागू शकते.
असे म्हटले जात आहे की, “जस्ट गो” ERs लवकरच अमेरिकेत राहणाऱ्या 33 दशलक्षाहून अधिक लोकांना त्यांचे आरोग्य कव्हरेज गमावतील, ज्यापैकी दोन तृतीयांश नागरिक किंवा कायदेशीर रहिवासी आहेत. या कपातीचे परिणाम अतिरंजित केले जाऊ शकत नाहीत. हे 33 दशलक्ष रुग्ण आहेत जे डॉक्टरांकडे जाणे, कर्करोग आणि संसर्गजन्य रोगांसाठी आरोग्य तपासणी, लसीकरण, मधुमेह, उच्च रक्तदाब आणि दमा यांसारख्या दीर्घकालीन परिस्थितींसाठी औषध पुन्हा भरणे टाळतील.
2014 मध्ये, ओबामाकेअरच्या सुरुवातीच्या रोलआउटसह, मी आशावादी होतो. माझे बरेच रुग्ण, प्रथमच, मला भेटण्यासाठी तासनतास वाट पाहण्याऐवजी, एखाद्या कार्यालयात प्राथमिक काळजी घेणाऱ्या डॉक्टरांना भेटण्यासाठी अपॉइंटमेंट घेऊ शकतील. सरतेशेवटी, त्याने आपली सर्व आश्वासने पूर्ण केली नाहीत, परंतु त्याने बरेच काही केले. त्याच्या स्थापनेपासून, 50 दशलक्षाहून अधिक व्यक्तींना परवडणारी काळजी कायदा धोरणांतर्गत समाविष्ट केले गेले आहे. शिफारस केलेले कट सामान्य कोर्सच्या विरूद्ध जास्त आहेत. प्लॅन B — ER — या हल्ल्याला तोंड देण्यासाठी अप्रस्तुत असताना, कष्टकरी लोकांना आणि आपल्या देशाच्या गरिबांना आरोग्य सेवा पुरवण्याच्या दशकातील प्रगती ते पुसून टाकतात.
ER च्या विपरीत, डॉक्टरांची कार्यालये आणि दवाखाने पैसे देण्याची क्षमता विचारात न घेता रूग्णांचे “मूल्यांकन आणि स्थिरीकरण” करण्याचे कोणतेही बंधन नसतात. आणि ते कधीकधी स्व-पगारासाठी बचत करणार नाहीत. पण हे रुग्ण सुटत नाहीत. ते रोजंदारी कामगार, घर साफ करणारे, रेस्टॉरंट, हॉटेल आणि होम केअर एजन्सी कामगार आहेत. ते बांधकाम, शेती आणि लहान व्यवसायात काम करतात. ते काम करणारे गरीब आहेत, त्यांची नोकरी किंवा घर गमावण्यापासून एक आजार दूर आहे.
अपरिहार्यपणे, ते आणीबाणीच्या खोलीत संपतात — आजारी, प्रगत, महागड्या परिस्थिती सुलभ उपायांच्या आवाक्याबाहेर. ते त्यांचे रक्तदाब औषध घेणे बंद करतील, ज्यामुळे स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका आणि किडनी निकामी होईल. मधुमेहींना त्यांचे ग्लुकोज नियंत्रणाबाहेर जाऊ शकते. उपचार न केलेला दमा आणि एम्फिसीमा रुग्णांना श्वसनक्रिया बंद पडण्याच्या आणि मृत्यूच्या उंबरठ्यावर सोडू शकतात. फ्लू आणि कोविड वाढेल. गोवर, गालगुंड, रुबेला, एच-फ्लू आणि मेंदुज्वर यांचा उद्रेक नवीन सामान्य होईल.
आणि प्रभावित झालेल्यांची काळजी आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये येईल जी आधीच लाइफ सपोर्टवर कार्यरत आहे. प्रीमियम आणि सह-देय वाढवून खर्च इतर ग्राहकांना दिला जाईल. रुग्णालये, अनेक ग्रामीण भागातील, सेवा कमी करतील किंवा पूर्णपणे बंद करतील, आरोग्यसेवा वाळवंटाचा आणखी विस्तार करतील.
मानवी दुःख बाजूला ठेवून, आर्थिक तर्क गोंधळात टाकणारे आहे: 33 दशलक्ष रहिवाशांचे रोग नाहीसे होणार नाहीत. हे एकतर डॉक्टरांच्या कार्यालयांमध्ये आणि दवाखान्यांमध्ये स्वस्तात प्रशासित केले जाऊ शकते — किंवा ER आणि हॉस्पिटलमध्ये अधिक महागड्या ऑर्डरवर. हा फेडरल सरकार आणि राज्य आणि स्थानिक सरकार आणि रुग्णालये यांच्याकडून खर्च करण्याचा एक विस्तृत खेळ बनतो.
बाह्यतेची अपेक्षा करा
असा विचार करू नका की तुमच्याकडे विमा, डॉक्टर आणि अयोग्य नागरिकत्व असल्यामुळे तुमच्यावर परिणाम होणार नाही. एका गोष्टीसाठी, तुम्ही यापुढे फेडरल अनुदानित विम्याद्वारे प्रदान केलेल्या काळजीसाठी पैसे द्याल. आणि दुसऱ्यासाठी, “फोर्ट्रेस” अमेरिकेमध्ये रोगाच्या अस्पष्टतेपासून स्वतःला दूर ठेवण्याचा खराब रेकॉर्ड आहे: विचार करा कोविड, ओपिओइड संकट, बंदूक हिंसा इ. ही समस्या नाही. त्याचा परिणाम आपल्या सर्वांवर होईल. खर्च वाढतील.
प्रवेश कमी होईल. तुमचा 911 कॉल होल्डवर ठेवला जाऊ शकतो. रुग्णवाहिका येण्यास जास्त वेळ लागेल. बस स्थानकांप्रमाणेच ईआर वेटिंग रूम आधीच खुर्च्या आणि खाटांनी सुरक्षित केल्या जातील. का? हॉस्पिटलचे वॉर्ड भरलेले असल्यामुळे, ॲडमिशनमुळे ER ला रूग्णांसाठी एक होल्डिंग एरिया तयार होतो, ज्यापैकी बहुतेकांना त्यांच्या उपचारांच्या शेवटी गर्नी मिळतील, त्यांना हॉस्पिटलचा वॉर्ड कधीच दिसत नाही.
आजारपण हा मानवी अनुभवाचा एक अंगभूत भाग आहे-ज्याला, नागरी समाजात, आपण इतरांसोबत एका प्रकारच्या सार्वत्रिक करारामध्ये सामायिक करतो. एखाद्याच्या अपूर्ण आरोग्य सेवेच्या गरजा आपल्या सर्वांवर परिणाम करतात. अन्यथा विश्वास ठेवणे म्हणजे एखाद्याची टक लावून पाहणे, फक्त, इतरांनी समस्या हाताळण्याची अपेक्षा करणे, ती तुमच्या दारात सोडणे – औषध आणि साधे गणित यांना नकार देणे.
एरिक स्नोई हे ऑकलंडमधील अल्मेडा हेल्थ सिस्टीममध्ये आपत्कालीन औषध चिकित्सक आहेत. ©२०२५ लॉस एंजेलिस टाईम्स. ट्रिब्यून सामग्री एजन्सीद्वारे वितरित.
